由于隨著手術(shù)室中微生物濃度的增高,而使得手術(shù)后的感染率隨之增高,所以如何控制并降低手術(shù)室內(nèi)微生物的濃度是降低感染率的關(guān)鍵問題。
微生物主要包括藻類、真菌、植物抱子、立克次氏體和病毒。細菌與真菌的粒徑尺寸大約在0.2μm 以上,而常見的細菌卻在0.5μm以上,而且一般多依附于其它物質(zhì)之上,并依靠這些物質(zhì)吸取營養(yǎng)及水分以堆持生命。而這些微生物的繁殖將造成創(chuàng)口的感染。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,生物潔凈病房擴展到各類護理室,如危重病人護理室(ICU),心血管病人護理室(CCU),早產(chǎn)兒護理室(NICU),呼吸道疾病護理生(RRCU),配制高卡路里輸液(IVH)。在白血病房,由于白血病為白細胞不成熟,導致對疾病缺乏抵抗力。而當前的化學療法使患者幾乎喪失對疾病的抵抗能力,因此,只有在無菌環(huán)境中治療,才能有效地防止感染其他疾病。又如燒傷病最常見的感染則主要來自膿桿菌和黃金色葡萄球菌感染. 并且局部菌量急劇增加并向鄰近非燒傷組織侵入。因而降低手術(shù)室和病房的微生物濃度是使感染率下降的必要手段。
二、生物潔凈室的標準
醫(yī)院層流手術(shù)室,主要以控制空氣中的生物粒子為主。手術(shù)室采用何種凈化空調(diào)系統(tǒng),關(guān)健取決于室內(nèi)空氣中微生物控制標準。引起切口感染的原因有三方面: l、直接接觸感染,外科所有直接用品的消毒工作即為防止直接接觸感染,對手術(shù)室內(nèi)器具、用品、墻面等的清掃、消毒是為了防止間接感染。2、病人自身感染如血源性感染、病人自身的疾病,或者是病人身體內(nèi)部的致病菌感染。3、空氣污染: 空氣中致病菌造成切口的污染感染. 空氣中菌落濃度與感染率的關(guān)系并非線性關(guān)系,空氣中浮游菌濃度在200CFU/m3(菌落形成單位) 時、污染微粒的總病菌中金黃色葡萄菌所占比例較大,容易引起敗血癥,而浮游菌濃200CFU/m3下降到20CFU/m3時,感染率可明顯減低。當浮游菌濃度達到5CFU/m3時,感染率的下降則不明顯了。而為了降低菌落濃度到將使造價大大提高。 這樣參照美、西歐、日本等國家的標準。兼顧我國的經(jīng)濟情況,并考慮到目前所具備的技術(shù)手段,將下列數(shù)據(jù)作為我們以前的設(shè)計標準.
潔凈級別 適用范圍 空氣中浮游菌濃度(個/米3)
Ⅰ 高度潔凈手術(shù) < 35
Ⅱ 潔凈手術(shù) < 180
Ⅲ 一般手術(shù) < 350
Ⅳ 小手術(shù) < 500
離度潔凈手術(shù)系指關(guān)節(jié)手術(shù)、心節(jié)置換、全身燒傷。潔凈手術(shù)指腦外手術(shù)、臟器移植、眼外科及整形手術(shù)。一般手術(shù)指胸外科、泌尿外科、皮膚科等。小手術(shù)指急診、一般外科等。
三、為達到不同沽凈級別所采取的措施
為達到不同潔凈度的要求,需采用不同的氣流組織和換氣次數(shù)。同時過濾器的組合也不同,人身物流的設(shè)計及建筑裝飾等也有所區(qū)別。
1、適用于不同潔凈級別的氣流組織
①平行流系統(tǒng)可將手術(shù)區(qū)浮游菌濃度控例在35個/m3以下。平行流系統(tǒng)分為垂直流和水平流兩種方式。但由于無影燈、手術(shù)臺、醫(yī)護人員等陣礙物的存在,影響了手術(shù)區(qū)的氣流流型。而評價一個手術(shù)室的氣流流動狀態(tài)的好壞,應(yīng)主要以手術(shù)區(qū)主。在無影燈的影響下,手術(shù)燈下方的氣流流型呈亂流,并且存在著相當嚴重的塵?;亓魑廴粳F(xiàn)象。無論是垂直水平流還是水平平行流,在手術(shù)區(qū)的平行流動狀態(tài)已被嚴重破壞。垂直平行流潔凈室中空氣的浮游菌濃度比水平平行流潔凈室低。但垂直平行流使處于懸浮狀態(tài)的生物粒子沉降速度加快,垂直平行流潔凈室每秒種的細菌沉降量比水平平行流潔凈室高出50~200倍,這樣增加了切口感染的危險。為此,水平平行流潔凈室的應(yīng)用越來越多。
② 高效亂流式凈化空調(diào)系統(tǒng),(高效三級過濾: 初+中+高) 當換氣次教為25~30次/時,手術(shù)區(qū)空氣中含菌濃度可控例在180個/m3以下,亂流潔凈室的送風方式有a高效過濾器經(jīng)擴散板的頂送、下回方式;b、帶有散流器的頂送、下回方式; c、側(cè)送方式。
③ 兩級中效凈化系統(tǒng)(中效三級過濾:初+ 中+中),換氣次數(shù)在10~15 次/時,可將室內(nèi)菌濃控制在500~350個/m3以下。完全滿足一般手術(shù)室的要求,而其設(shè)備投資比平行流系統(tǒng)
節(jié)省90%左右。
2、過濾器的選擇和組配與潔凈手術(shù)室中浮游菌落濃度的關(guān)系.
為達到相應(yīng)的潔凈級別要求的浮游菌濃度, 需采用不同的過濾器和換氣次數(shù),
我們對幾個工程實例進行以下分析: 如山東醫(yī)學院二附院、高潔凈手術(shù)室、室內(nèi)面積36m3,凈高3m,手術(shù)時醫(yī)護人員7人,空氣中浮游菌濃度要求< 35個/m3,循環(huán)風量占總送風的9 0%,采用高效三級過濾(初+中+高) 凈化系統(tǒng)。細菌過濾效率分別為: 初級過濾器η1=45%
(TL ―Z―17無紡布);中效過濾器”η2 = 96%(BCN―100無紡布) 高效過濾器η3 = 99.99%
(D0P99)。室外大氣浮游菌濃度取M= 2300個/m3室內(nèi)人員發(fā)菌食G=1200個/min·人,室內(nèi)體積V=36x3=108m〕,換氣次數(shù)取135次。
N:室內(nèi)浮游菌濃度 個/m3 m: 室內(nèi)人員數(shù) 人。
V:室內(nèi)體積 m3 G:人員發(fā)菌量 個/min·人
M:室外大氣浮游菌濃度 個/m3 n:換氣次數(shù) 次/h
S:循環(huán)風占總風量的比例 η1、η2、η3分別為初、中、高效過濾器的濾菌效率
如:山東醫(yī)學院二附院潔凈手術(shù)室,采用高效三級過濾器(初+中+高) 循環(huán)風量占80%,初效過濾器效率45%,中效過濾器效率96%,高效過濾各效率99.99%,采用標準手術(shù)室,當換氣次數(shù)為27次/h,人員為7人,則N= 173個/m3< 18個/m3, 能夠達到此潔凈級別的要求。 而對于一般手術(shù)室的措施采用中效三級過濾(初+中+中), 循環(huán)風量占80%,采用標準手術(shù)室,初效過濾器效率45%, 中效過濾器效率9 6%,人員為7人,則N= 311個/m3 < 350 個/m3,故能滿足要求。
從以上因素分析,醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和每個人員的發(fā)菌量決定了室內(nèi)浮游菌的濃度,而對于不同類別的手術(shù),其人員數(shù)量不同,而每個人員的發(fā)菌量與醫(yī)務(wù)人員所著手術(shù)服裝的面料型式有關(guān)。例如:當作大手術(shù)時,醫(yī)務(wù)人員共8 人,其中包括主刀醫(yī)師一人,副手三人,麻醉師兩人,器械人員一人,巡檢人員1人。而當作一般手術(shù)時,則醫(yī)務(wù)人員共計6人。這樣為達各潔凈級別的室內(nèi)菌落濃度,由于人員數(shù)量的不同而其換氣次數(shù)則有所不同
。
以標準手術(shù)室為例,手術(shù)室面積6 x 6 = 36 米3 ,體積108 米3,室外菌濃2300個/m3 ,人員發(fā)菌量1200個/min·人,Ⅰ級潔凈室循環(huán)風盒90%,Ⅱ、Ⅲ級循環(huán)風量80%,Ⅰ級潔凈室浮游菌濃度要求< 35 個/ 米3、Ⅱ 級< 180個/米3、Ⅲ級< 350個/米3。
對于采用平行流氣流組織的Ⅰ級潔凈室, 當醫(yī)護人員作8人手術(shù)和作4人手術(shù)時, 為達到同樣的浮游菌濃度,風量由17280米3/時減小至8640米3/時, 可見,單從達到室內(nèi)浮游菌濃度來看,當作不同手術(shù)時可采用雙風機系統(tǒng)或變風量系統(tǒng)節(jié)能節(jié)電效果是明顯的。但送風空氣流速應(yīng)首先滿足能夠把室內(nèi)所產(chǎn)生的塵菌很快地排出室外, 以免塵菌沉降在切口內(nèi)。垂直層流時風速取0.3~ 0.4m/s為宜, 水平層流為0.4~0.5m/s為宜。
3、人身物料凈化流程
醫(yī)務(wù)人員在進入無菌手術(shù)室前必須進行人身凈化, 為防止交叉感染, 必須制定合理的人員、物料出入線路, 典型的醫(yī)護人員人身凈化流程(Ⅰ級潔凈室) 見下圖。
四、設(shè)計實例介紹
潔凈室的氣流組織的作用就是在潔凈室內(nèi)形成一定的潔凈空氣流動狀態(tài)與分布, 迅速有效地排除室內(nèi)空氣發(fā)生的污染, 從而使工作區(qū)獲得所要求的空氣含塵濃度。
不同的氣流組織形式和換氣量能夠達到不同的潔凈度, 其造價和運轉(zhuǎn)費也各異。所以應(yīng)根據(jù)手術(shù)室潔凈度不同要求分別采用不同的氣流組織型式。例山醫(yī)大二附院病房樓工程, 根據(jù)建設(shè)單位要求,1#―14#手術(shù)室、血液病科Ⅰ級小室的緩沖間等均為凈化房間。凈化級別為Ⅰ級、Ⅱ級在工程設(shè)計中, 根據(jù)不同的潔凈要求采用了不同的氣流組織型式, 如下圖
為Ⅱ級潔凈手術(shù)室氣流組織型式介紹:
1、空氣處理方式
本凈化空調(diào)房間均采用變風量空調(diào)各加新風系統(tǒng) (后變更為潔凈手術(shù)窒采用WZK衛(wèi)生型組合式空調(diào)機加新風系統(tǒng))。根據(jù)建筑型式及建筑平面布置, 為了最大限度地縮小凈化系統(tǒng).每臺空調(diào)各為一凈化系統(tǒng)。這一小型凈化系統(tǒng)的優(yōu)點是: 大大縮小了風道尺寸、選用設(shè)備體積小、占用空間小(設(shè)在兩個手術(shù)室之間的洗泡手間吊頂內(nèi))、使用起來便于控制、避免了各手術(shù)室間病菌的交叉感染。
2、送、回風方式
系統(tǒng)送風采用可拆卸式低阻力亞高效TKJ―484A送風過濾單元, 將過濾后的凈化空氣送入房間。該設(shè)備是由送風三通管道、TKJ 過濾器、散流罩等組成的單元體, 在送風管道中間串聯(lián), 使1000 米3/小時的送風量在受到6 毫米水柱的初阻力、20 毫米水柱的終阻力情況下得到亞高效過濾后, 經(jīng)散流罩被送入房間。該過濾單元對直徑0.5 微米以上的塵埃過濾效率(計數(shù)法)為99%。系統(tǒng)的回風采用TKJ―100(2000)回(新)風過濾單元, 該設(shè)備是由回(新) 風管道、TKJ―484 過濾各, 過濾界外罩、進風格柵等組成的單元體和通風管道的回(新) 風靜壓箱聯(lián)接, 使搖回(新) 風預先得到亞高效過濾后再進入通風系統(tǒng). 這種在靜壓箱前設(shè)置新回風過濾單元的做法能夠起到提高潔凈度, 廷長送風口過濾器壽命, 從而減少更換頻率的做法。
3、風量: Ⅱ級凈化房間空調(diào)換氣次數(shù)N> 20次/小時, 新風量均不小于總風量15%, 且保證生內(nèi)每人新風食不少于30m3/h。
4 、潔凈室的必要壓差
5、本工程采用衛(wèi)生型組合式空調(diào)機的主要特點:
(l) 空調(diào)機箱體表面光清、少縫、平整、耐消毒劑腐蝕、漏風量小、可清洗。
(2) 采用不銹鋼制作托水盤, 對托水盆的排水采取了氣封加深水封二道專利密封措施,無論表冷器處于何種工況運行, 均可有效地避免排水管的臭氣污染。
(3) 采用了由美國OAK生產(chǎn)線生產(chǎn)的衛(wèi)生型高效換熱表冷器, 不易積灰、容易清洗, 具有一定的殺菌功能。
(4) 在空調(diào)機內(nèi)設(shè)有國內(nèi)先進的消毒裝置, 每日定時對空調(diào)機的內(nèi)部進行消毒, 并可消除異味。
(5) 采用前向多具型DF系列離心通風機、高效率、低噪聲、變轉(zhuǎn)數(shù)、風機為雙進風、體積小、風量大、調(diào)節(jié)方便。
(6) 為防止水污染產(chǎn)生空氣污染, 對加濕器的進水采取除菌處理。
(7) 可對溫度、濕度、風量、壓差、消毒及排氣實沌程控運行、調(diào)節(jié)與報警。
本文標簽:手術(shù)室凈化